Дата: Воскресенье, 29.01.2012, 05:35 | Сообщение # 1
Админ
Группа: Администраторы
Сообщений: 242
Статус: Offline
ПИОМЕТРИТ
1. Что такое пиометрит?
Пиометрит (пиометра) - скопление гноя в полости матки. Данная патология входит в число немногих опасных для жизни заболеваний репродуктивной системы самок. Прогрессирование пиометрита приводит к развитию шока, септицемии, токсемии, гломерулонефрита (который лежит в основе нарушения функции почек) и разрыву матки с возникновением вторичного перитонита. В зависимости от степени раскрытия шейки матки, о которой можно косвенно судить по количеству выделений из влагалища, пиометриты подразделяются на открытые и закрытые. У большинства животных с отсутствием или незначительным количеством влагалищных выделений (закрытая пиометра) обнаруживаются более поздняя стадия заболевания и более тяжелое клиническое состояние. Пиометрит описан у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов, хорьков и морских свинок.
2. Какова роль прогестерона и эстрогена в патогенезе пиометрита?
При неадекватной реакции эндометрия на прогестерон развивается кистозная гиперплазия эндометрия. Если в матку с кистозной гиперплазией эндометрия попадает условнопатогенная бактериальная флора влагалища (как правило, Escherichia coli), развивается пиометра. Прогестерон также подавляет местный иммунитет, стимулирует продукцию эндометриальными железами секрета, способствующего росту бактерий, снижает сократимость миометрия и ускоряет закрытие шейки матки, препятствуя оттоку накапливающегося экссудата. Гиперплазия эндометрия, вызываемая прогестероном, развивается как с участием эстрогена, так и без него. Тем не менее эстроген значительно усиливает тяжесть заболевания, повышая количество рецепторов к прогестерону в эндометрии. Вот почему пиометрит возникает у 25 % самок, получавших эстрадиол в период между течками в качестве средства, вызывающего аборт. Частота возникновения пиометры у кошек ниже, поскольку у них преобладают овуляторные гормоны, а прогестерон начинает секретироваться только после спаривания.
3. Опишите основные клинические проявления и симптомы пиометрита.
Пиометрит чаще развивается у самок среднего возраста, у которых в течение 2 мес до возникновения первых клинических симптомов проходил период течки. Владельцы животных предъявляют жалобы на появление у их питомцев выделений из влагалища, сонливости, отсутствия аппетита, рвоты, полидипсии/полиурии и на потерю веса животного. При объективном осмотре обнаруживаются выделения из влагалища, вздутие живота, увеличение матки и симптомы обезвоживания. Повышение температуры наблюдается менее чем в 1/3 случаев. У кошек наличие выделений из влагалища установить сложнее, поскольку они имеют привычку постоянно вылизываться.
4. Почему типичным симптомом пиометры является полиурия с полидипсией?
Полиурия с полидипсией отмечается примерно у 50 % собак с пиометрой. Причина этих почечных симптомов пока недостаточно ясна. К предполагаемым причинам относятся: преренальная азотемия, развивающаяся вследствие обезвоживания и/или шока; гломерулопатия, вызванная иммунокомплексами; воздействие эндотоксинов на функцию почечных канальцев (несахарный почечный диабет); не исключено и со-четанное влияние этих факторов. Хотя у многих собак с пиометрой страдает функция почек, почечная недостаточность у них наблюдается крайне редко.
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при пиометрите?
Если у животного недавно была течка и при осмотре обнаруживаются выделения из влагалища, то диагноз пиометрита наиболее вероятен. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и умеренную нормоцитарную, нормохромную анемию. У некоторых собак из-за повышенного расхода лейкоцитов развивается лейкопения. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови повышена у 50-75 % самок. Азотемия выявляется менее чем в 1/3 случаев. У большинства собак с пиометритом имеются сопутствующие инфекции мочевыводящих путей.
7. Какова роль ультразвукового исследования в диагностике пиометрита?
Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют увеличенную в размерах матку, однако отличить пиометру от беременной матки в первые два триместра (пока не начнется формирование скелета плода) практически невозможно. Ультразвуковое исследование - наилучший метод выявления увеличенной матки и визуализации ее содержимого.
8. Как лечить собаку с пиометритом?
Лечение пиометры должно быть своевременным и интенсивным. Прежде всего необходимо приступить к внутривенному введению растворов для восполнения объема жидкости, улучшения функции почек и поддержания адекватного тканевого кровотока. До получения результатов посевов и определения чувствительности возбудителя внутривенно вводят бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Пиометру рекомендуется лечить оперативным путем, удаляя матку и яичники, за исключением случаев, когда владелец заинтересован в разведении данной породы.
9. В какие сроки выполняют оперативное вмешательство?
Если существует угроза разрыва матки, операцию по ее удалению проводят в течение 6-12 ч или даже раньше. Перед операцией состояние животного необходимо стабилизировать. Обезвоживание, азотемия, гипотензия, шок, нарушения кислотно-основного и электролитного баланса должны быть устранены до этапа общего наркоза.
10. Существует ли альтернатива хирургическому методу лечения?
Да. Открытая пиометра эффективно поддается лечению простагландином Fan (ПГF2a) в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия. Консервативное лечение пиометрита ПГF2a проводят только собакам, находящимся в стабильном состоянии, которым планируется вязка в период следующей течки. В случае закрытой пиометры ПГF2a следует применять осторожно из-за более высокого риска разрыва матки. Натуральный ПГF2a (Lutalyse) вводят подкожно в дозе 0,05-0,25 мг/кг веса один или два раза в сутки в течение 3-5 дней. Синтетический ПГF2a (Fluprostenol, Cloprostenol) в лечении пиометры не используется, поскольку обладает более сильным действием, чем натуральный. ПГF2a не входит в список препаратов, разрешенных к применению у мелких животных в США, поэтому перед его назначением необходимо предупредить владельца и получить его согласие.
11. Каков механизм действия ПГF2a?
ПГF2a стимулирует сокращения матки, усиливая отток содержимого матки через шейку. Его расслабляющий эффект на шейку матки незначителен, поэтому он используется в лечении только открытых форм пиометры. Поскольку ПГF2a обладает лютеолитическим действием, он снижает уровень прогестерона как у собак, так и у кошек. Однако у собак лютеолитический эффект препарата не оказывает большого влияние на лечение, поскольку развивается только к концу фазы межтечки. Эффективность ПГF2a в лечении пиометры в большей степени зависит от основного заболевания матки, нежели от назначаемой дозы. Начинать терапию следует с невысокой дозы, и лишь при отсутствии эффекта дозу можно увеличить.
12. Каковы побочные эффекты ПГF2a?
При введении ПГF2a могут возникнуть одышка, повышенное слюноотделение, рвота, дефекация и мочеиспускание. Эти эффекты преходящи и исчезают в течение первого часа после введения препарата. Выраженность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией препарата.
13. Каков прогноз для собаки с пиометрой?
Прогноз при хирургическом лечении пиометры благоприятный для животных. Консервативное лечение открытой пиометры простагландинами устраняет симптомы заболевания более чем у 90 % собак и кошек. При этом настоятельно рекомендуется повязать животное в первую течку после проведенного курса лечения. Более чем у 70 % собак, успешно пролеченных ПГF2a, в течение последующих двух лет пиометра развивается вновь. Эффективность консервативного лечения закрытой формы пиометры простагландинами составляет менее 30 %.